Dor nos Pés

O pé é uma estrutura complexa que pode ser afetada pela artrite e por outros problemas. Damos milhões de passos por ano, não é de se surpreender que os pés possam ser suscetíveis a tantos problemas! Vamos explicar as causas de dor nos pés, os tratamentos disponíveis e como você pode cuidar melhor dos seus pés.

Como é a Estrutura dos Pés?
Os pés têm uma estrutura complexa, composta de 26 ossos, mais de 30 articulações e vários músculos, tendões, ligamentos e nervos. Ele é dividido em antepé, médiopé e retropé.

A maioria dos pés possuem uma forma de arco, que distribui o peso do corpo entre os vários ossos e articulações. Os pés com um arco mais baixo tendem a ser mais flexíveis, enquanto aqueles com um arco mais alto são menos flexíveis. Arcos mais altos ou mais baixos não necessariamente são um problema, mas eles podem aumentar a sua chance de desenvolver problemas nos pés ao longo do tempo.
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A estrutura dos pés, principalmente o arco, se altera com o passar da idade ou se ocorrer artrite, e muitas pessoas chegam a notar essas mudanças.
Quais são os Problemas Típicos dos Pés?
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Tornozelo e Calcanhar
Tornozelo valgo ou varo
Fasciíte plantar, síndrome da dor no calcanhar

Arcos
Alterações na estrutura dos arcos
Lesões nos músculos, ligamentos ou tendões

Pé
Calos e verrugas
Bursites
Lesão de tendão
Nódulos

Dedos
Calos e verrugas
Joanete
Dedo em martelo

Quais são as Causas de Dor nos Pés?
As principais causas de dor nos pés são:

Artrite e artrose
Dor nos tecidos moles
Lesão nos nervos
Problemas de circulação
Calçados inadequados
Doenças sistêmicas

Artrose
A artrose pode acontecer em qualquer articulação do pé. Ela é uma doença crônica que causa dor e aumento de voluma dos ossos. Com o envelhecimento, a artrose pode causar alterações na forma dos pés, levando à dor.

A artrose pode afetar o dedão do pé, deixando a articulação mais rígida e com menor movimento. Os ossos podem aumentar de tamanho, e você poderá notar um nódulo ao lado da base do dedão, chamado de bunion (popularmente é conhecido como joanete). Quando o nódulo acontece no dedinho do pé, ele é chamado de bunionette.

A artrose pode acontecer na área do arco do pé, e também no tornozelo, mas esta última geralmente acontece depois de um trauma ou de uma artrite do tornozelo.

Artrite
Vários tipos de artrite podem afetar os pés de diferentes formas.

Artrite reumatoide: afeta várias articulações dos pés
Artrite reativa: geralmente afeta o tornozelo e ao redor do calcanhar. Pode causar inchaço dos dedos dos pés (dactilite)
Artrite psoriásica: Pode causar inchaço dos dedos dos pés (dactilite)
Gota: afeta mais frequentemente o dedão do pé (podagra)
Espondilite anquilosante: afeta principalmente a coluna, mas também pode inflamar a região do calcanhar.

As artrites não só causam inflamação nas articulações, mas também nos tendões e nos tecidos moles dos pés. Quando esta inflamação ocorre na região onde os tendões se inserem nos ossos, chamamos de Entesite, e um local comum de isso acontecer é na parte de trás do calcanhar (tendão de aquiles). A dactilite (dedo em salsicha) causa dor e inchaço nos dedos do pé, e está associada com a artrite reativa e psoriásica.
A gota é uma das artrites mais dolorosas que existe e é causada pela formação de cristais na articulação. Ela frequentemente afeta o pé, e o dedão do pé é a articulação mais acometida, podendo ficar avermelhada, quente e inchada durante uma crise, que dura cerca de uma a duas semanas. Se não tratada, a gota pode causar sequelas nos pés.

Doenças do Tecido Conjuntivo
O fenômeno de Raynaud é um problema de circulação que reduz o fluxo de sangue para várias áreas do corpo, principalmente as extremidades, que são mais expostas ao frio. O fenômeno de Raynaud é mais comum nos dedos das mãos, mas os dedos dos pés também podem ser afetados, ficando de coloração branca, depois e azul e finalmente vermelha. As crises duram alguns minutos, e costumam melhorar com o aquecimento do pé. Para prevenir novas crises, use meias quentinhas. Esta condição pode estar associada a artrite reumatoide, lúpus e esclerose sistêmica.

A ocorrência de úlceras nos pés, ou uma mudança de cor que não melhora associada a dor intensa podem indicar um problema grave de circulação. Se isso ocorrer, você deve procurar atendimento médico imediatamente.

O lúpus pode afetar as articulações e ligamentos dos pés e causar uma alteração importante da forma do pé.

Problemas nos Tornozelos e Calcanhares
A dor nos tornozelos e calcanhares podem se originar das articulações, dos músculos ou tendões. A artrose é incomum no tornozelo, e geralmente resulta de um trauma ou de uma artrite. Na artrite, o tornozelo fica mais rígido, principalmente pela manhã.

Calcâneo valgo: Os termos valgo e varo referem-se a angulação (ou curvatura) dentro do eixo de um osso ou de uma articulação. No calcâneo valgo, existe um desvio do calcanhar para fora, e esta condição geralmente está associado a uma lesão de tendão na parte interna do tornozelo e do arco. Isso geralmente não é um problema, a menos que seja muito importante e esteja associado a uma redução do arco. É comum em portadores de artrite reumatoide.

Síndrome da dor calcâneo-plantar (fasciíte plantar): é uma inflamação no local onde os tendões e a fáscia se inserem na parte de baixo do calcanhar. A fasciíte plantar é a causa mais comum e dor ao redor do calcanhar, geralmente afeta pessoas de 40 a 50 anos e pode estar associada com algumas doenças inflamatórias. Esta condição pode estar associada com o encurtamento do tendão de aquiles, por isso os exercícios de alongamento podem ajudar no tratamento. Outros tratamentos incluem a perda de peso, as palmilhas e a infiltração.

Tendinopatia (tendinite) de Aquiles: É uma inflamação do tendão de aquiles, que fica na parte de trás do calcanhar, e geralmente ocorre devido a exercício em excesso, como nos maratonistas. A tendinite de aquiles também pode acontecer nos portadores de artrite psoriásica, artrite reativa e espondilite anquilosante.

Alterações na Estrutura dos Arcos
Os arcos dos pés permitem a distribuição do peso sobre os vários ossos e articulações dos pés. Eles podem se alterar com a ocorrência de artrite nos pés, e isso pode causar o estiramento dos músculos e tendões ao redor. Algumas pessoas podem melhorar com o uso de palmilhas, e outras precisarão do uso de medicações para aliviar a dor.

Quando o arco do pé é mais alto, chamamos de pé cavo, e isso pode aumentar a chance de outros problemas, como dedo em martelo, joanetes e calos. No pé plano o arco é mais baixo, e aumenta a chance de problemas nas pernas.

A perda de peso pode ajudar a aliviar os sintomas, pois reduz a carga nas suas articulações. Se você tiver dificuldade para realizar exercícios, a natação é uma ótima opção, pois não sobrecarrega o pé.

Calos
Uma das causas mais comuns de desconforto na sola dos pés é a ocorrência de calos, que ocorrem em áreas de alta pressão ou fricção. Os calos podem aumentar em quatro a seis semanas se o excesso de pressão não for resolvido com um calçado adequado ou uma palmilha.

Bursites
As bursas são bolsas cheias de líquido que facilitam o deslizamento de músculos e tendões. Quando se inflamam, temos as bursites, que podem acontecer em vários locais do corpo. O uso de sapatos de salto alto e de sapatos apertados podem aumentar a chance de ocorrer bursite no pé. O tratamento consiste na redução da pressão na área afetada, e em alguns casos a infiltração pode ser necessária.

Neuroma
Neuroma é um espessamento de um nervo, e geralmente ocorre com a fricção dele contra outras estruturas. O local mais comum é entre o terceiro e o quarto dedo dos pés. O neuroma ocorre na base dos dedos, mais frequentemente entre o terceiro e o quarto. Os sintomas são de dor ou amortecimento. O uso de sapatos inadequados aumenta o risco de desenvolver neuroma, e este é um dos motivos que explicam o fato desse problema ser mais comum em mulheres. Os sintomas podem ser aliviados com o uso de calçados mais largos ou com o uso de palmilhas. Caso isso não resolva, pode ser necessário realizar uma infiltração no local, ou até mesmo cirurgia.

Nódulos
Na artrite reumatoide podem ocorrer nódulos reumatoides em pontos de pressão na planta dos pés e eles podem ser uma causa de dor nos pés. Pode ser necessário o uso de palmilhas especiais, e se isso não resolver o tratamento cirúrgico deve ser considerado.

Problemas nos dedos dos pés
Joanete (Bunion): é um aumento de volume do osso que fica ao lado do dedão do pé. Pode ocorrer também uma bursa neste local, principalmente com o uso de sapatos apertados, e às vezes ela pode inflamar e provocar dor. Os sintomas podem ser controlados com o uso de calçados adequados, largos e macios, de modo que a pressão e o atrito com o local sejam reduzidos. Se isso não resolver, vale a pena consultar um ortopedista para avaliar a necessidade de cirurgia.

Hálux valgo: quando o dedão do pé se desloca em direção aos demais dedos. Se ele ficar mais rígido e com uma menor capacidade de movimento, chamamos de hálux rígido.

Dedos em martelo: é uma deformidade na qual os dedos do pé ficam numa posição dobrada. Isso ocorre por problemas nos tendões do pé ou devido ao uso de sapatos apertados, e é mais comum em pessoas que tem joanete ou um arco do pé mais elevado. O sintoma dos dedos em martelo geralmente decorre de um engrossamento da pele sob as articulações do pé, com a formação de calos e um risco aumentado de úlceras nos pés. A dor causada pela alteração da pele e formação dos calos pode ser aliviada com calçados adequados. A única maneira de corrigir a deformidade dos dedos é com cirurgia.

Úlceras: doenças sistêmicas como artrite reumatoide, lúpus, esclerodermia e diabetes podem afetar causar úlceras por afetarem os ossos, os nervos ou a circulação. Se você notar uma úlcera no pé que não cicatriza, procure um médico. Se você faz uso de corticoides ou biológicos, é importante tratar as úlceras o mais cedo possível, pois o seu risco de infecção é maior.

Quando Procurar um Médico Imediatamente?
​A maioria dos problemas nos pés pode resolver sem tratamento, ou resolver com o simples uso de um calçado confortável. Porém, se você tiver uma doença que sabidamente afeta os pés, como artrite reumatoide, esclerodermia ou diabetes, você deve procurar o seu médico para lhe contar sobre o problema dos pés.

Você deve procurar atendimento médico se:
Apresentar úlceras na pele dos pés ou infecção
Tiver uma doença que prejudique o fluxo sanguíneo para a sua pele
Dor por mais de 3 meses
Estiver em uso de imunossupressores
Tiver história de problemas de cicatrização
Notar uma mudança na coloração dos pés, principalmente cor escura ou arroxeada

Como são Diagnosticados os Problemas nos Pés?
​Na maioria das vezes é necessária apenas uma consulta com um médico, na qual ele vai conversar sobre os seus sintomas e examinar cuidadosamente os seus pés. Ocasionalmente será necessário solicitar algum exame como radiografia ou ultrassom para o diagnóstico.

O que Posso Fazer para Ajudar?
​Realizar regularmente um cuidado apropriado com os pés ajuda a minimizar os problemas nos pés. Isso inclui cortar as unhas com cuidado, hidratar a pele e utilizar calçados adequados.

Exercícios
Os exercícios são importantes para manter o movimento das suas articulações e para te ajudar a manter um peso ideal. Se você estiver acima do peso, a perda de peso ajuda muito a aliviar a pressão sobre os seus pés e, consequentemente a dor.

Os melhores exercícios para quem tem dor nos pés são aqueles em que não é necessário suportar peso, como a natação e a bicicleta. O educador físico é o profissional mais indicado para lhe ajudar a encontrar o exercício ideal para você.

Se você tem rigidez nos tornozelos ao acordar, um banho morno pode ajudar nessa situação.

Durante o dia, procure sentar durante alguns momentos, para ajudar a aliviar a pressão sobre os seus pés. Descansar por 10 minutos pode ser benéfico, principalmente se você conseguir deixar os pés para cima nesse período.

Cuidados com os Pés
Seus pés precisam de um cuidado especial e regular para minimizar a dor e as complicações.

Confira as seguintes dicas para cuidar melhor dos seus pés:
Lave seus pés diariamente e os seque muito bem, principalmente entre os dedos.
Passe um creme hidratante se o seu pé for ressecado.
Corte as unhas dos pés a cada seis a oito semanas, com cuidado para não se machucar. Se você não enxerga bem, peça para alguém lhe ajudar com isso.
Fique atento a machucados ou bolhas. Cubra-os com uma gaze e os mantenha secos. Se não melhorarem em dois a três dias, procure ajuda profissional.
Se você tem úlceras nos pés, faça um acompanhamento regular com uma equipe de curativos especiais. Caso a úlcera comece a apresentar pus, procure o médico para tratamento antibiótico, principalmente se você for usuário de medicamento biológico.
Procure lesões entre os dedos dos pés como frieiras (infecção por fungo). Se encontrar, seque bem entre os dedos e procure o seu médico para tratar adequadamente. As frieiras são uma porta de entrada para infecções bacterianas.
As unhas dos pés também podem ser afetadas por fungos. Se você tem alterações nas unhas, informe o seu médico.
Se você tem artrite reumatoide, o seu reumatologista deve examinar periodicamente os seus pés à procura de artrites e deformidades, pois esta doença acomete os pés com frequência. Caso já tenha alguma deformidade, procure auxílio para escolher o melhor calçado ou palmilha.
Use calçados apropriados e confortáveis, pois isso é essencial para ajudar na melhora da dor nos pés.

Quais os Tratamentos para Dor nos Pés?
​​A maioria dos problemas dos pés pode melhorar com o uso de calçados adequados e com a perda de peso, caso esteja acima do peso. Existem outros tratamentos também:

Anti-inflamatórios: em alguns casos, seu médico pode recomendar o uso de anti-inflamatórios em comprimido ou em gel para o tratamento do problema. Lembre-se que estas medicações tem efeitos colaterais e NUNCA devem ser usadas sem a recomendação e o acompanhamento de um médico.

DMARDs (Drogas Modificadoras de Doença): são prescritas pelo médico para o tratamento das artrites inflamatórias, como a artrite reumatoide e a artrite psoriásica, e a função delas é reduzir a atividade da doença. Não são analgésicos e pode levar semanas a meses até que a sua dor e rigidez diminuam.

Biológicos: também são medicamentos usados no tratamento das artrites inflamatórias. Se você já está em uso de DMARDs e está com problemas persistentes nos seus pés, informe ao seu reumatologista sobre eles, pois pode ser a hora de começar com um biológico. Caso já esteja em uso de um biológico, cuide muito bem dos seus pés, pois estas medicações ao reduzir a atividade do seu sistema imune podem te deixar mais suscetível às infecções. Ao primeiro sinal de infecção nos pés, procure atendimento médico para começar um tratamento antibiótico o mais cedo possível.

Palmilhas: as palmilhas podem aliviar a dor em muitas situações e ajudar a corrigir alguns tipos de deformidades nos pés. É muito importante citar que o seu corpo leva algum tempo a se acostumar com ela, por isso você deve começar a usá-las por um período curto do dia e aumentar a cada dia, até que se acostume e não tenha mais desconforto.

Infiltração: alguns problemas dos pés, como a fasciíte plantar, o neuroma de morton, artrite ou bursite podem ser tratados com infiltração em casos de falha a outros tratamentos. Para um melhor resultado, fique em repouso por até 48h após o procedimento.

Cirurgia: O tratamento cirúrgico pode ser recomendado para tratar alguns problemas na estrutura dos pés. Se os outros tratamentos não funcionaram, a cirurgia pode ajudar nas seguintes situações:
Corrigir deformidades como tornozelo valgo ou dedos em martelo
Remover um neuroma ou nódulo reumatoide
Remover parte de um osso
Corrigir a posição de uma articulação com a ressecção de um osso ou fusão da articulação.

O ortopedista especialista em pés vai discutir com você sobre as vantagens e desvantagens da cirurgia no seu caso específico antes de seguir em frente.

Tratamentos complementares: a massagem pode ajudar a diminuir a dor e o cansaço nos pés. Ela pode ser combinada com banhos mornos relaxantes, mas tome cuidado se tiver feridas ou úlceras abertas. Caso esteja pensando em fazer um tratamento alternativo, converse sobre isso com o seu reumatologista, pois muitos tratamentos mesmo que se digam naturais podem oferecer riscos.

Por que Minha Dor Não Melhora?
​​​Na maioria das vezes os problemas dos pés melhoram com o tempo, mas existem casos em que a dor pode ser persistente, como por exemplo na artrose. Se os seus sintomas persistirem por mais de três meses, procure a ajuda de um profissional.

Os Calçados
Escolher o calçado ideal pode fazer uma grande diferença no tratamento dos problemas nos pés, por isso não subestime a importância do calçado! A principal característica do sapato deve ser o conforto, e além disso, ele deve proteger o seu pé de lesões, mantê-lo quente e seco. Calçados ajustáveis podem ter uma melhora adaptação, principalmente se o seu pé incha. A sola deve oferecer amortecimento de impacto, porém, em alguns casos o seu médico pode recomendar solas mais rígidas para o seu problema. Se você tem dedos em martelo ou articulações proeminentes, procure calçados com revestimento suave, sem costuras. Caso precise de palmilha, certifique-se de que o seu calçado tem espaço suficiente para ela. Escolha calçados com sola antiderrapante para diminuir o risco de quedas. Com o passar do tempo o seu pé vai mudando de forma, e pode ser que você mude também o tamanho do calçado.

É muito importante comentarmos aqui que os sapatos de salto podem causar deformidades como joanetes ou dedos em martelo no futuro, e aumentam o risco de desenvolver neuroma de morton.

Muitas pessoas preferem usar chinelos em a casa, no entanto, eles não são um boa idéia para quem precisa usar palmilhas especiais. Além disso, os chinelos contribuem para quedas nos idosos. A parte de cima dos chinelos é muitas vezes macia e confortável para os dedos em martelo e articulações proeminentes, mas as solas podem não oferecer amortecimento e aderência adequados. Os chinelos devem se ajustar adequadamente aos pés, e não podem ficar muito soltos. Evite chinelos ou tamancos plataforma sem apoio traseiro. As características do chinelo ideal são geralmente as mesmo que as do sapato ideal.
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Dicas para levar em consideração quando for comprar um calçado
Procure comprar o sapato no final do dia se os seus pés costumam inchar, pois neste período é quando eles estarão em seu maior tamanho.
Escolha o sapato não pelo número, mas sim pelo conforto e adaptação no seu pé. O número dos calçados pode variar dependendo da marca e do modelo do sapato. Pense em como o calçado fica ao redor dos dedos, abaixo e atrás do calcanhar.
Experimente o sapato com a meia ou a palmilha que você usa normalmente.
Não compre um calçado esperando que ele vai lacear depois. O sapato ideal é confortável já na primeira prova!

As Palmilhas
Existem muitos motivos para se usar uma palmilha, como problemas no arco dos pés, artrite, diferença de tamanho dos pés, entre outros.

As palmilhas podem ocupar a metade do calçado, por isso leve o seu maior calçado quando fizer uma avaliação para o uso da palmilha. Pode até ser que você precise comprar um sapato maior para acomodar a sua palmilha. Se você já usa palmilha, leve-a sempre que for comprar um calçado novo.

Lembre-se que o seu corpo leva algum tempo a se acostumar com ela, por isso você deve começar a usá-las por um período curto nos primeiros dias e aumentar gradativamente, até que se acostume e não sinta mais desconforto.

Cadarço
Calçados com cadarços pode ser muito difíceis de amarrar para portadores de artrite nas mão. Existem outras alternativas, como calçados com elásticos, velcro ou zíper. O velcro pode ser preso usando-se apenas uma mão, e para facilitar o uso do zíper você pode prender nele uma argolinha de chaveiro.

Pés gelados
Existem calçados com revestimento de lã ou material sintético capazes de manter os pés aquecidos. Outra coisa que pode ajudar é usar meias mais grossas ou até duas meias, cuidando sempre para que o calçado não fique muito apertado.

fonte: Reumatocare